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心阁书院 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 四诊总括1-1

听声

诊断小儿疾病的方法之一是聆听五声,只有仔细聆听声音并洞察其中道理,才能明晰病情。五声与五脏相对应,五声不协调反映出五脏的病症。心脏有病变时,声音急促且多言笑;肺脏有病变时,声音悲伤且音色不清;肝脏有病变时,声音呼喊且多狂叫;脾脏有病变时,声音如歌且音颤微弱;肾脏有病变时,声音呻吟且悠长细弱。通过五声,病症表现清晰可辨。小儿啼哭却没有眼泪,可知是腹痛;只哭却没有声音,预示即将惊厥。小儿烦躁不安,是因为心有烦热;声音嘶哑、重浊,是外感风寒。正气充足时,声音雄壮有力;正气不足时,声音短促、怯懦轻细。小儿多言且身体发热,属于阳证、腑证;懒言且身体发冷,属于阴证、脏证。小儿狂言且烦躁不安,表明邪热炽盛;出现谵语、神志昏迷,说明热邪攻心,病情凶险。声音如鸭叫且发不出,或声音直而无泪,都是生命垂危的表现。通过声音能分辨病症的虚实寒热,医者听闻声音就能洞察病情,无所遗漏。

【注释】诊断小儿疾病,在观察面色之后,还应当仔细聆听他们发出的声音。笑、呼、歌、悲、呻这五声,分别与心、肝、脾、肺、肾五脏相对应。当五声不协调时,就可以知晓五脏存在病症。例如,心属火,心脏生病时,声音会急促且小儿喜欢嬉笑;肺属金,肺脏生病时,声音会悲伤,音色变得浑浊不清;肝属木,肝脏生病时,声音会狂躁呼喊,叫声较多;脾属土,脾脏生病时,声音会如唱歌般,伴有轻微的颤抖且声音微弱;肾属水,肾脏生病时,声音会如呻吟般悠长且细弱。有声音且伴有眼泪,声音悠长称为哭;有声音但没有眼泪,声音短促称为啼。如果小儿只是啼哭却没有眼泪,这表明其气息不畅,多主腹痛;如果只是哭却没有声音,说明其气息急促、心烦意乱,预示着即将发生惊厥。小儿表现出烦躁不安,是因为心经有内热,所以躁动不宁。嗄声指声音嘶哑,声重指声音浑浊,这多是外感风寒所致。实证的情况是正气充实,所以声音雄壮洪亮且有力;虚证的情况是正气虚弱,所以声音怯懦、微弱且短促。小儿多说话且身体发热,都属于阳的范畴,阳主腑,所以称为阳腑证;小儿懒于言语且身体发凉,都属于阴的范畴,阴主脏,所以称为阴脏症。小儿狂言乱语、烦躁不安,表明体内邪热强盛;出现神志昏迷、胡言乱语的症状,是热邪侵扰心脏,所以说病情凶险。鸭声是指声音像鸭子叫一样,卡在喉咙中且声音嘶哑,这是气息将绝的表现;直声是指声音没有回转且急促,这是气息将要消散的表现,这两种情况都属于难以救治的病症。医生如果真能依据这些来观察判断,那么病症的表里、脏腑、寒热、虚实等各种情况,就都能清晰洞察,无所隐藏了。

审病

诊断小儿疾病,贵在详细深入地探究。关键在于了解小儿的安静、烦躁状态,以及他们的需求和感受。要询问能否进食、是否口渴,还要查看二便的调和、通畅或秘结情况。发热无汗通常表明是表证,内热且大便干结则当作里证看待。通过小儿昼夜的安静或烦躁状态可判断阴阳之症,依据其对冷暖的需求能确定病症的寒热属性。能进食或不能进食,反映胃的强壮或虚弱;口渴与否,体现胃的干湿状况。大便浓稠、秽臭,是内有滞热的表现;小便清澈不黄,则提示体内有寒。耳部、臀部、四肢发凉,可能是痘疹即将发作;手指尖发冷,往往是惊痫将要发作的征兆。肚腹热闷意味着体内有热,四肢厥冷表明受到寒邪侵袭。小儿眉头紧皱、弯腰啼哭,多是腹痛的表现;耳部发热,常与风热有关。腹痛时需按压腹部,根据是软还是硬、喜按还是不喜按,来判断病症的虚实。只要秉持诚心,仔细分辨症状,对症用药,治疗小儿疾病并非难事。

【注释】小儿患病,详细审慎地诊断至关重要。首先要询问小儿日常的状态,是安静还是烦躁,有何需求和感受;其次询问饮食情况,能否正常进食,是否口渴;接着询问二便情况,是通畅还是秘结,如此之后,病症根源便能有所了解。例如,发热但没有出汗,这表明病邪在体表;体内发热且大便干结,说明病邪在里。所谓“安烦”,是指如果小儿白天烦躁发热,夜晚安静,这是阳气在阳分过盛,病症属于阳证;若夜晚烦躁发热,白天安静,则是阳气陷入阴分,病症属于阴证。“苦欲”方面,喜欢凉爽厌恶炎热,都属于阳病,意味着体内有热;喜欢温热厌恶寒冷,都属于阴病,说明体内有寒。胃功能强壮的小儿能够正常进食,胃功能虚弱的则进食不佳。胃内干燥的小儿会感到口渴,胃中湿气重的则不口渴。至于大便浓稠、秽臭难闻,这是体内有积滞和热邪,属于热证的表现;小便颜色清白不黄,是虚寒之象,属于寒证的表现。如果小儿耳部末梢、臀部骨头以及四肢都发凉,这是痘疹即将发作的迹象。若只是手指尖发冷,这是惊痫即将发作的征兆。肚腹感觉热闷,表明体内有热;手足冰冷,提示受到寒邪侵袭。小儿无缘无故眉头紧皱、弯腰啼哭,多是由于体内腹痛。两耳经常发热,多是外感风热所致。然而对于腹痛,还应当按压腹部,感受其软硬程度,若喜欢被按压,说明是虚症;若不喜欢被按压,则为实证。想要照料好孩子、诊治疾病,医者必须秉持诚心仔细询问,依据症状准确用药,如此便能药到病除。

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