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心阁书院 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 四诊心法要诀2-1

肿胀病症的脉象,若为浮大洪实,是较好的表现;若脉象细而沉微,即便像岐伯、黄帝那样的圣医也无计可施。

【注释】水肿胀满属于实证,应该见到体现邪气盛而正气不虚的脉象,浮大洪实就属于此类。如果脉象沉细而微,沉主里,细主气血亏虚,微主阳气衰微,这就属于病症为实而脉象为虚的情况,说明正气极度虚弱,难以承受病邪,这种情况下很难说患者能够存活。

五脏所患疾病多形成积证,六腑所患疾病多形成聚证,脉象实强的患者可以存活,脉象沉细的则难以痊愈。

【注释】积聚都属于实证,所以脉象实强有力,这是符合病情的正常脉象。而沉细之脉,沉主里,细主气血不足,说明患者体内真气衰败断绝,这种情况下病情极为严重,难以治愈。

中恶而致腹胀,脉象紧细的人能够存活,若脉象浮大又是为何呢?这表明邪气已经深入。

【注释】中恶,指遭受不正之气侵袭。脉象紧细是吉利的表现,脉象浮大则是凶险之兆。

被鬼祟侵犯之人的脉象,左右两边不一致,时而大时而小,时而快时而慢。

【注释】鬼祟侵害人体时,患者左右两手的脉象不一样,忽大忽小,忽快忽慢,没有固定的脉象形态。

痈疽还未破溃时,适宜出现洪大的脉象,等到痈疽已经破溃,最忌讳见到洪大的脉象。

【注释】痈疽未破溃时属于实证,洪大脉象是正常脉象。破溃之后人体正气虚弱,若仍出现洪大脉象,这就是病邪之脉,是最忌讳的。

肺痈已经形成,寸部脉象数而且坚实。肺痿这种病症,脉象数但无力。肺痈、肺痿患者面色发白,脉象适宜短涩,若遇到数大的脉象,就会导致气损血失。肠痈属于实热之证,脉象滑数较为合适,若脉象沉细且无根,那么死亡的日期就可以预期了。

【注释】肺痈患者寸口脉象数实,就知道脓已经形成。肺叶焦枯痿弱,是被火邪所伤,所以脉象数而无力。肺痈、肺痿患者面色呈现白色,这是肺的本色,出现短涩脉象,这是肺的本脉,都是适宜的。若遇到数大的脉象,这是火来克金,属于贼邪致病的诊断,所以会气损血失。肠痈属于实证,滑数脉象与之相宜,沉细脉象表示正气虚弱,病症属实而脉象为虚,死亡的日期就要到了。

妇人怀孕,会出现阴脉搏动、阳脉有别的脉象特征,手少阴心经的脉象如果动得很明显,就说明胎儿已经结成。脉象滑利、快速且按之分散,这表明胎儿大概三个月;若按之不散,则可判断胎儿已有五个月。通过脉象还能辨别胎儿性别,左边脉象滑疾是男孩,右边脉象滑疾是女孩,同时还可以依据乳房来判断,孕妇乳房有核且能挤出乳汁就表示怀孕了。怀女孩时腹部形状像簸箕一样圆,怀男孩时腹部形状像锅一样上小下大。

【注释】这一部分是阐述女科胎前脉象的。阴搏阳别,寸脉属阳,尺脉属阴,意思是尺部的阴脉,搏动明显,而寸部的阳脉,搏动不明显,二者截然不同,这就是怀孕的脉象特征。或者手少阴心经的脉象独自明显搏动,因为心主血,血能养胎,所以胎儿结成时心经脉象搏动明显。这里所说的“动”,是指脉象往来流利,有滑动之感,并非那种像厥逆病症中剧烈摇动的脉象。疾就是数,脉象滑而且数,按之分散,是怀孕三个月的脉象;按之不散,是怀孕五个月的脉象。左边属阳,所以左边脉象滑疾是怀男胎;右边属阴,所以右边脉象滑疾是怀女胎。怀孕五六个月后,孕妇乳房会出现核状物体,挤压能挤出乳汁,就表明怀有胎儿。怀女胎时腹部形状呈簸箕般圆润;怀男胎时腹部形状呈上小下大的锅状。

将要分娩时会出现离经之脉,刚生产后脉象小而和缓为宜,若出现实、弦、牢、大的脉象,那么凶险难以避免。

【注释】这一部分是阐述生产时脉象的。将要分娩时脉象离经,就是说脉象与平常脉象不同。因为胎儿在腹中活动,会导致脉象在外表现紊乱,这是必然的。产后气血两虚,出现小而和缓的虚脉是吉利的,如果出现实大弦牢的脉象,那么凶险就难以避免了。

正常经脉脉象、主病脉象,都已经详细说明,而将要死亡的脉象形态,更应当仔细审度衡量。

【注释】正常的脉象以及表明病症的脉象,前面都已经讲清楚了。而预示死亡的脉象,也不能不仔细观察,下面会分别列出。

心绝时的脉象,如同按到掺杂着钩状的东西,又像转动的豆子一样躁动疾速,这种情况一日之内就令人担忧(会有生命危险)。

【注释】经典中说:脉象来时,轻取坚硬不柔和,重取坚实不动,如同按到皮带上的钩子,这就叫心绝。“前曲”,指的是轻取脉象时,脉象坚强不柔软;“后居”,指的是重取脉象时,脉象牢实不移动,就像拿着皮革带子上的钩子,完全失去了冲和的脉象特征,只有洪脉的形态却没有胃气,所以说心脏将死。钩脉,就是洪脉。“转豆”,就如同经典中所说,脉象像摸着薏苡仁一样,一颗一颗,形容脉象短实坚强,这是真脏脉。又说:心脏功能衰竭,一日内会死亡。

肝绝时的脉象,像摸着刀刃一样锐利,搏动急促,又像新张的弓弦一样紧绷,大概八日内就会死亡。

【注释】经典中说:真正的肝脉到来时,脉管内外的感觉如同摸着刀刃。又说:脉象来得急促满溢,强劲得像新张的弓弦,这就表示肝脏将死。又说:肝脏功能衰竭,八日内会死亡。

脾绝时的脉象如何呢?像雀鸟啄食一样,还如同房屋漏水,又似翻转杯子水流淌,出现这些脉象,四日内就难以救治。

【注释】旧有的歌诀说:脉象像雀鸟连续啄食四五下,又像房屋隔一会儿滴下一点水,或者像杯子翻转、水流动的样子,这些都是脾绝的脉象。经典中说:脾脏功能衰竭,四日内会死亡。

肺绝的脉象是什么样的呢?就像风吹动毛发一样飘忽,又像羽毛贴在皮肤上那样浮散无力,出现这种脉象,三日内就会有生命危险。

【注释】经典中说:脉象像风吹动毛发一样,这就是肺脏将死的表现。又说:真正的肺脉到来时,就像羽毛轻轻贴在皮肤上。这些都是形容脉象只是浮而没有胃气。又说:肺脏功能衰竭,三日内会死亡。

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