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心阁书院 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 删补名医方论2-9

仙方活命饮

(附:薛己治疗疮疡的通用方剂)

主治各类疮疡,尚未成脓的可以使其内消,已经成脓的能够促使其破溃,同时还有止痛、消毒的功效,堪称圣药。

药物组成:穿山甲、白芷、防风、皂角刺、乳香、没药、当归尾、赤芍、花粉、贝母、陈皮、金银花、甘草。

以上十三味药,用一碗酒,煎煮数沸后服用。

【集注】罗谦甫说:这是治疗疮疡开始着手攻毒的首要方剂。经典中说:营气运行不顺,逆乱于肌肉纹理之间。所以痈疽的发生,无不是从营气郁滞开始,进而导致血结痰滞,热毒蕴积为患。治疗的方法,关键在于疏通经络的郁结,行散血液的瘀滞,再辅助以豁痰理气解毒之法。在这个方剂中,穿山甲用来攻坚破结,皂角刺直达毒邪所在之处,白芷、防风、陈皮通行经络、理气而疏解郁滞,乳香定痛和血,没药破血散结,赤芍、当归尾驱散血热并促使其运行,以破除血结。再佐以贝母、金银花、甘草,一方面豁痰解郁,另一方面散毒和血,因此它对于破溃坚硬肿块、止痛是很适宜的。然而,这个方剂是为营卫尚且强盛、中气没有亏虚的人所设。如果脾胃素来虚弱,营卫失调,那么就有托里消毒散等治法,必须斟酌情况选用。这是薛己所论述的千古不变的治疗方法。现将治疗疮疡选用方剂的方法附在后面,让学习者牢记于心。

薛己说:治疗疮疡的方法,如果疮疡肿势高突、焮红疼痛,先使用仙方活命饮来消解,之后用托里败毒散。如果疮疡漫肿而疼痛轻微,就用托里散,若没有效果则加生姜、肉桂。如果脓液流出后反而疼痛,这是气血虚弱,用八珍散。如果不化脓、不腐溃,这是阳气虚弱,用四君子汤加当归、黄芪、肉桂。如果不生肌、不收敛,这是脾气虚弱,用四君子汤加芍药、木香。如果恶寒怕冷,这是阳气虚弱,用十全大补汤加生姜、肉桂。如果午后发热、内热,这是阴血亏虚,用四物汤加人参、黄芪。如果想要呕吐或正在呕吐,这是胃气虚,用六君子汤加炮姜。如果自汗、盗汗,这是五脏虚,用六味地黄丸原方加五味子。如果食量减少、身体疲倦,这是脾气虚弱,用补中益气汤加茯苓、半夏。如果喘促咳嗽,这是脾肺虚,用前方加麦冬、五味子。如果想呕吐且食量少,这是脾胃虚弱,用人参理中汤。如果腹痛泄泻,这是脾胃虚寒,用附子理中汤。如果发热口渴、小便淋涩不通,这是肾虚阴火,用加减八味丸。大凡体质怯弱的人,不必区分疮疡是肿是溃,只应当先补胃气。因为疮疡的发生,是由于阴阳亏损,脓液已经泄出后,气血更加虚弱,哪有不适合补养的道理呢!有的人怀疑人参、黄芪会导致中焦壅满,即便偶尔使用,又加上发散败毒的药物,结果所补不及所损。还有的人因为患病就不服补剂,因而导致失误的情况太多了。实在太可惜了!

托里消毒散

药物组成:人参、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、金银花、白芷、甘草、连翘。

加水煎煮后服用。

【注释】方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草用于补益气分,使正气充足;当归、川芎、白芍能够滋养血分,以补充阴血;金银花、白芷、连翘具有解毒的功效,可解除体内毒邪。

桂枝汤

主治风寒之邪侵袭肌表,脉象浮弱,自汗出,伴有头痛发热、恶风恶寒、鼻鸣干呕等症状。此外,杂病中出现自汗、盗汗,以及虚损、虚疟等情况也可应用。但如果脉象浮紧,无汗出者,或者平素嗜酒之人感受风寒且汗出者,则禁止使用。

药物组成:桂枝(三两)、芍药(三两)、生姜(三两)、甘草(二两,炙制)、大枣(十二枚) 。

将以上五味药,加入七升水,煮取三升药液,每次服用一升,服药后覆盖衣被,使身体微微出汗,不可让汗出如水流淌,否则病必不能痊愈。若服用一升后,汗出病愈,不必将药服完。服药后,再喝一盏稀粥,以辅助药力。

【注释】大凡风寒在表,脉象呈现浮弱且自汗出的情况,都属于表虚证,适宜用桂枝汤来主治。之所以称为桂枝汤,是因为以桂枝作为君药。桂枝性味辛温,辛能发散邪气,温可助阳以护卫肌表。芍药性味酸寒,酸可收敛汗液,寒能入阴以补益营血。桂枝作为君药搭配芍药,在发散邪气之中蕴含着收敛汗液的意图;芍药作为臣药辅佐桂枝,在固护肌表的同时也有使微微出汗的作用。生姜性味辛,辅助桂枝以解除肌表之邪。大枣性味甘,辅助芍药以调和营血。甘草性味甘平,具有安定内部、抵御外邪的能力,用它来调和中焦之气,进而调和表里、调和诸药。桂枝与芍药相互配合,生姜与大枣相得益彰,借助甘草的调和作用,使阳表阴里、气卫血营并行而不冲突,这是以刚柔相济来达到调和的目的。其精妙之处还在于服药后片刻饮用热稀粥以增强药力。因为谷气充实于内,不仅容易酿汗,更能使已经侵入的邪气不能稍有停留,未来可能侵入的邪气也无法再次进入。又巧妙地在于温服后约一个时辰,全身微微似有汗出,这是传授给人们微微出汗的方法。不可让汗出如水流淌,否则病必不能痊愈,这是告诫人们不可过度发汗。这个方剂是仲景众多方剂中的佼佼者,是解肌发汗、调和营卫的第一方剂。凡是中风、伤寒,脉象浮弱,自汗出且表证不解的,都可以用它来主治。其他病症只要见到其中一二个症状即可使用,不一定要症状全部具备。所以麻黄汤、葛根汤、青龙汤等发汗方剂,也常参考应用。如果无汗出,这是麻黄汤证,脉象浮紧是麻黄汤对应的脉象,所以不可用桂枝汤。然而刚开始发病无汗,应当用麻黄汤发汗,如汗出解除后又出现烦躁,脉象浮数的,以及泻下之后脉象仍然浮,气上冲逆的,还有泻下之后腹泻停止但身体疼痛不止的,都用桂枝汤来解除表邪。为什么呢?因为此时表邪虽然未解,但腠理已经疏松,邪气不在皮毛而在肌肉,并且经过发汗、泻下之后,津液已经受损,所以脉象和症状虽然与麻黄汤证相同,但主治方剂应当是桂枝汤。医术粗疏的医生错误地认为桂枝汤专门治疗中风,不治疗伤寒,使得人们疑虑而不敢使用;又认为它只治疗肌表病症,不治疗其他疾病。却不知这个方剂加倍芍药、生姜并加人参,名为桂枝新加汤,用来治疗营表虚寒、肢体疼痛;加倍芍药并加饴糖,名为小建中汤,用来治疗里虚、心悸、腹中拘急疼痛;再加黄芪,名为黄芪建中汤,用来治疗虚损、虚热、自汗盗汗。由此可知仲景的方剂,可以通治多种病症。

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