有人问：热在上焦，因咳嗽而导致肺痿，肺痿这种病，是怎么得的呢？老师说：有的是因为出汗过多，有的是因为呕吐，有的是因为消渴病而小便频数，有的是因为大便困难，又用峻猛的药物攻下导致泄泻，反复耗损津液，所以才会得肺痿。又问：寸口脉象数，病人咳嗽，口中反而有浊唾涎沫，这是为什么呢？老师说：这是得了肺痿病。如果口中感觉辟辟干燥，咳嗽时胸中隐隐作痛，脉象反而滑数，这就是肺痈，会咳嗽吐出脓血。
【注释】热在上焦，如果不咳嗽，就不会得肺痿病，因为热病引发咳嗽，就会导致肺痿。肺热导致肺痿的原因不止一种，有的是因为出汗过多，有的是因为呕吐，有的是因为消渴病而小便频繁，有的是因为大便困难，又用峻猛的药物攻下导致泄泻，反复耗损津液，所以使得肺热而肺叶干枯痿弱。肺热叶焦，肺的清肃功能失常，水液精微不能正常布散，脾气虽然能运化水谷精微，但精液向上输送到肺后，肺不但不能滋养自身的干枯，也不能将津液向内布散到脏腑，向外输送到皮毛。那些精液停留在胸中，被热邪煎熬，变成涎沫，侵犯肺脏引发咳嗽，不断地唾出涎沫，因此干枯的地方愈发干枯，唾涎沫的情况愈发严重，肺痿病就形成了。如果口中感觉辟辟干燥，不吐出浊唾涎沫，每次咳嗽时胸中就隐隐作痛，脉象数而滑，并非数而虚，那么就不是肺痿而是肺痈，时间久了痈肿化脓破溃，就不会唾涎沫，而必然会咳嗽吐出脓血。
【集注】周扬俊说：喻昌说：行走几步，气息就喘鸣，连续冲击，痰液才有所反应。《金匮要略》的治法，贵在领会其精妙的意旨，大致是要慢慢调理，滋生胃中的津液，润肺燥，降逆气，散开积聚的痰液，停止吐出浊唾，补充真气，以疏通肺的细小管道，消散火热，以恢复肺的清肃功能，就像半身痿废以及手足痿软无力的病症，治疗方法得当，也能够恢复。而肺就在胸中，与呼吸密切相关，难道能不努力治疗吗？肺痈属于有形的瘀血病症，瘀血凝结适宜迅速攻下；肺痿属于无形的气分病症，气受伤适宜慢慢调理。所以肺痈是实证，误按肺痿来治疗，这是使实证更实；肺痿是虚证，误按肺痈来治疗，这是使虚证更虚。这就是辨证用药的大致原则。然而两手寸口的脉象，原本是手太阴肺经的脉象，这里说的寸口脉数、滑数、数实、数虚，都是指左右手三部脉而言，并非像气口只主右手关脉的上部。病人咳嗽，口中反而有浊唾涎沫，一会儿就吐满一地的，这是肺痿，说的是咳嗽但口中不干燥。如果咳嗽时口中辟辟干燥，那么就是肺已经形成痈肿，火热之毒表现在口中，咳嗽声音上下震动，触动痈肿，胸中就会隐隐作痛，其脉象必然呈现滑数有力，这正是邪气正强盛的征象。通过数虚、数实的脉象来区分肺痿和肺痈，由此可知肺痿应当用补法，肺痈应当用泻法。又说：刚见到久咳的病症，首先要预防这两种病症，肺痈是由于五脏积聚的火邪，与胃中停蓄的热邪，向上侵犯肺脏，肺受到火热的熏灼，血液因此凝结，痰液将其包裹，于是形成小的痈肿。所结成的痈肿逐渐长大，那么肺就日益胀满，肋骨日益高耸，以至于咳嗽频繁，痰浊像胶一样黏稠，发热畏寒，傍晚时尤其严重，面红鼻燥，胸部皮肤粗糙。一开始就能辨别其脉象和症状，属于表证还是里证，极力采用开提攻下的方法，没有不能治愈的。等到血液化为脓，肺叶朽坏，大量吐出，才认识到这种病症，十有八九难以救治，感叹也来不及了。
沈明宗说：这是对肺痿和肺痈的辨别。心位居在上焦，肾水不足，心火克制肺金，这就是热在上焦，肺阴日益消耗，气逆就会咳嗽，所以导致肺痿。然而《金匮要略》明确了最初发病的原因，有的是因为病后阴虚，出汗过多损伤津液，呕吐损伤津液，消渴病导致血虚津液枯竭；有的是因为小便频数而损伤阴气；有的是因为大便困难，反而用峻猛的药物攻下导致泄泻而再次耗损津液，以至于肺金干燥，虚热熏蒸，所以寸口脉象数，病人咳嗽，气弱不振，津液不能布散，化为浊唾涎沫，从而形成肺痿。如果口中辟辟干燥，咳嗽时胸中隐隐作痛，这是风寒侵入肺中，凝滞营血形成痈肿，所以脉象滑数，咳嗽吐出脓血。因为无形的虚热导致肺痿，所以脉象数而虚；因为有形的气血凝滞形成肺痈，所以脉象数而实。这表明肺痈属实，肺痿属虚。
脉象数而虚的是肺痿，脉象数而实的是肺痈。
【注释】这是对上一条肺痿、肺痈脉象的详细说明。肺痿是由于热邪耗损津液所致，属于虚邪，所以脉象数而虚；肺痈是由于热毒蓄积结聚所致，属于实邪，所以脉象数而实。
【集注】李彣说：潘硕甫说：肺痿与肺痈，都是热在上焦，它们的脉象都数，都有咳嗽，都耗损津液，没有不同之处。但肺痿属于肺气虚而津液耗损，虽然有热也不剧烈，所以不至于干燥枯竭，虽然咳嗽但口中有浊唾涎沫，所以脉象虽然数但表现为虚象。肺痈则是气壅塞、血凝结，邪气强盛且热势剧烈，所以津液耗损后更加觉得干燥枯竭，口中辟辟干燥，咳嗽时胸中隐痛，津液已经干涸，脉象本应涩滞反而滑数，是因为蓄积的热邪腐蚀成脓，所以脉象数而实。
这章没有结束，请点击下一页继续阅读！
喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：(www.xingesy.com)【医宗金鉴】清代医术指南心阁书院更新速度全网最快。